К вопросу сложности ведения пациенток с АГА.

Перефолликулярное воспаление и фиброз.

Лечение воспаления ( острого или хронического при длительно протекающем процессе) является актуальным при всех видах алопеций, а не только андрогенетической. Если приходит пациент с шелушением или перхотью ( которые выявляет доктор при осмотре) и жалуется на выпадение, безусловно врач никогда не приступит к стимуляции роста волос на воспалённой коже головы. Это иногда вызывает удивление у некоторых пациентов: они спешат приступить к основному лечению,считают, что зря теряют время,а волосы тем временем будут продолжать выпадать.Здесь необходимо проявить терпение и пояснить, что жирная себорея, часто сопутствующая АГА и иногда осложняющаяся себорейным дерматитом- это часть общего патологического воспалительного процесса, так как сальные железы, как и сам волосяной фолликул, являются андрогензависимым органом.

И сами по себе себорейный дерматит и / или жирная себорея даже с активным зудом не вызывает выпадения волос: это все одно из проявлений андрогенетической алопеции на фоне многокомпонентного воспалительного процесса.

Как это будет выглядеть? На какие признаки надо обратить внимание пациента при проведении трихоскопии? Мне очень нравится смотреть за ответной реакцией, когда подробно описываю все, что можно увидеть при этом состоянии на экране монитора. Воспалительные явления на коже головы могут быть в виде перефолликулярного шелушения и эритемы( покраснения), выраженные перепилярные знаки( изменение цвета вокруг устья волосяного фолликула), гиперпигментация- как следствие воспаления, так и в результате воздействия солнечных лучей, особенно если не носить головной убор: ведь на фоне поредения волос кожа головы становится более уязвима.

Биопсия не является обязательным методом исследования при АГА, но в некоторых сложных диагностических случаях совершенно необходима. Это будет особенно актуально при выраженном фиброзе,очагах фокальной атрихии( небольшой по размеру видимый очаг поредения), при подозрении на диффузную гнездную алопецию и аlopecia areata incognita( скрытая форма гнездной алопеции), а так же рубцовые заболевания - красный плоский лишай (LPP) и фронтальную фиброзную алопецию типового распределения ( FAPD)-сочетание красного плоского лишая и андрогенетической алопеции.

Что характерно непосредственно для АГА?

На гистологическом исследовании мы увидим миниатюризацию терминальных волос и перефолликулярную лимфоцитарную инфильтрацию в верхней трети ( как и при рубцовых алопециях), которая заканчивается в конечном счете фиброзом. Именно ФИБРОЗ не позволяет фолликулу формировать нормальный терминальный волос. Вот почему применение миноксидила и финастерида не дают должных результатов у пациентов с выраженным микровоспаленим, прирост волос наблюдается только у половины пациентов. Более того, есть данные, когда использование миноксидила и других стимулирующих методик с применением факторов роста и сигнальными молекулами не только не оказали положительного воздействия, но даже усилили воспалительную реакцию и потерю волос.

Мезотерапия и другие агрессивные и травмирующие методики также будут провоцировать воспаление. Именно поэтому с учетом тяжести процесса, давности и его распространенности - на первом месте обязательно будет стоять противовоспалительная терапия. Это могут быть инъекционные методики с применением кортикостероидов в различных разведениях ( 1 раз в мес) или их наружные формы в виде мази, крема или спрея,применяющиеся ежедневно на протяжении 1-1, 5 мес. Но их назначение будет ограничено при наличии микробного процесса, который будет требовать соответствующего лечения.

Таким образом, сочетанное воздействие дерматологических пилингов, противомикробных шампуней, лечебных и косметических лосьонов,физиотерапевтических методов с противовоспалительным,ангиопротекторным и дефиброзирующим действием будет самым оптимальным и эффективным средством лечения воспаления кожи головы и только потом станет возможным приступить к стимуляции роста волос.

Вернуться назад