Новости трихологии

О новостях трихологии и не только.

*Информация носит информационный характер и не является руководством к самолечению.

Экспертная колонка редактора раздела новостей Н. Г. Баруновой.

В данной новостной колонке будет размещаться информация, которая имеет отношение к проблемам волос и кожи головы, а также к смежным областям медицины.

Наталья Григорьевна Барунова –врач дерматолог-трихолог, рефлексотерапевт, нутрициолог, специалист по антивозрастной медицине. Опыт работы - более 18 лет.

Мнение эксперта.

Трихология (наука о диагностике и лечении заболеваний волос и кожи головы) находится на стыке многих специальностей – дерматологии и косметологии, эндокринологии и гинекологии, психоневрологии и нутрициологии. Именно поэтому специалисту, который занимается лечением трихологических проблем, так необходимы знания из различных областей медицины.

Волосяной фолликул – сложноорганизованная система, которая является как продуцентом, так и мишенью различных гормонов и нейтротрансмиттеров. Изменение состояния волос может свидетельствовать как об изолированной проблеме волосяно-железистого аппаратам (реактивное выпадение волос вследствие внутренних и внешних факторов, или их сочетания и др.), так и о системных нарушениях всего организма, начиная с проблем преждевременного старения, заканчивая аутоиммунными заболеваниями кожи головы и других органов и систем.

В этом и состоит искусство специалиста – выявить, на каком уровне локализуется проблема у конкретного индивидуума, и определить точки приложения для реализации диагностических и терапевтических мероприятий.

*Необходима консультация специалиста.

Функциональный негормональный подход к проблеме ПМС (предменструальный синдром).

Функциональный негормональный подход к проблеме ПМС (предменструальный синдром). Считается, что ПМС –распространенная в западном мире проблема, которая затрагивает очень большое количество женщин детородного возраста. И если выраженные симптомы ПМС характерны менее чем для 10% женщин, со слабо- и средне выраженными симптомами предменструального синдрома сталкивается до 75% (!) женщин детородного возраста. Симптомы включают изменения настроения и сна, аппетита, боли и неприятные ощущения в области живота и молочных желез, вздутие живота, отечность, нарушения пищеварения, а также повышенную тревожность, и даже временное ухудшение памяти.

Как можно помочь таким пациенткам?

Какого-то единого ответа нет. Очень важно посетить соответствующих специалистов, прежде всего гинеколога, не лишним будет проконсультироваться у психолога, психотерапевта. Гинекологи при необходимости назначают биоидентичные гормональные препараты, в частности, препараты прогестерона. Но не все и не всегда могут (а некоторые –не хотят) принимать гормональные средства. Психолог или психотерапевт поможет разобраться, вносит ли свой вклад в развитие ПМС повышенный уровень стрессовых гормонов, посоветует способы релаксации, аутотренинга, или, при необходимости –курс препаратов или курс медитаций.

А чем в такой ситуации может помочь нутрициолог? Обратимся к фактам.

В ряде исследований было показано, что для уменьшения симптомов ПМС помогают препараты кальция и магния. Мета-анализ 2017 г по изучению эффектов препаратов магния при тревожности и стрессах показал положительную роль применения магния у женщин с симптомами ПМС. Причем его положительное применение было показано как при монотерапии магнием, так и при его комбинации с витамином В6. Еще одним нутриентом, полезным при ПМС, оказался витамин Д. В исследованиях было установлено, что сочетание когнитивной терапии с приемом витамина Д и кальция улучшало состояние женщин с ПМС. Также есть данные о снижении выраженности ряда симптомов ПСМ у девушек при применении только витамина Д. Как мы видим, не только гормональная терапия, но и психологическая коррекция в сочетании с приемом сапплементов (БАДов), могут улучшать состояние женщин, страдающих от предменструального синдрома. А если пациентке, самостоятельно или с помощью нутрициолога, удастся организовать свое питание таким образом, чтобы, особенно во 2-й половине цикла, получать достаточное количество магния, кальция и витамина Д из продуктов питания, можно будет избежать приема препаратов.

Таблица содержания нутриентов, необходимых во 2 фазе цикла.

Название нутриента

Источники

 

Магний

Какао, цельнозерновые злаки, орехи и бобовые

 

Кальций

Молочные, кисломолочные продукты, соя, петрушка, кунжут, грецкий орех и др.

 

Витамин Д

Загар
Продукты: жирная рыба, водоросли, сыр, сливочное масло и др.

 

При составлении обзора были использованы данные:

  1. Karimi Z, Dehkordi MA, Alipour A, Mohtashami T. Treatment of premenstrual syndrome: appraising the effectiveness of cognitive behavioral therapy in addition to calcium supplement plus vitamin D [published online February 1, 2018]. Psych J.
  2. Boyle NB, Lawton C, Dye L. The effects of magnesium supplementation on subjective anxiety and stress – a systematic review. Nutrients. 2017;9(5).
  3. Saeedian KA, Amani R, Cheraghian B. The association between the risk of premenstrual syndrome and vitamin D, calcium, and magnesium status among university students: a case control study. Health Promot Perspect. 2015;5(3):225-230.

Средиземноморская диета: свежие травы и овощи снижают риск развития андрогенетической алопеции у мужчин.

Известно, что андрогенетическая алопеция (АГА) возникает у генетически предрасположенных индивидуумов, однако, нам очень мало известно о влиянии не генетических (эпигенетических) факторов.

Целью исследования было изучение влияния средиземноморской диеты на риск возникновения андрогенетической алопеции (АГА).

В 2018 г. на базе амбулаторного отделения госпиталя “Istituto Dermopatico dell’Immacolata, Rome, Italy” проводилось исследование по типу «случай-контроль». В исследовании принимали участие мужчины, 104 человека; а в группу контроля входило 108 индивидуумов без андрогенетической алопеции.

У всех участников исследования были получены данные по поводу их медицинской истории, социально-демографических характеристик, курения и рациона питания.

В результате исследования было установлено, что высокий уровень потребления сырых овощей (≥ 3 раз в неделю) и высокий уровень потребления свежих трав (3 раза в неделю), на регулярной основе, защищают от андрогенетической алопеции Авторы исследования делают предположение, что некоторые продукты, входящие в состав Средиземноморской диеты, такие, как травы, овощи, зеленый салат, могут снизить риск развития андрогенетической алопеции

Впервые на русском языке Р. Трюба «Сложный пациент трихолога»!

С гордостью представляем перевод книги известного профессора Р. Трюба «Сложный пациент трихолога» (R.Trueb, The difficult hairloss patient).

Для нас большая честь, что редакторами перевода этого руководства по эффективному лечению алопеций и сопутствующих заболеваний являются Н.Г. Барунова и В.П. Ткачев, преподаватели Международного института интегративных методик в эстетической и антивозрастной медицине им. М. Я. Мудрова (Москва).

Новое в нашем курсе нутрициологии. Как получить данные о микробиоме человека и его влиянии на здоровье и различные заболевания.

Новое в нашем курсе нутрициологии. Как получить  данные о микробиоме человека и его влиянии на здоровье и различные заболевания.

В последние годы в медицинском сообществе нарастает интерес к изучению микробиома. Это вполне закономерно, если учесть, что согласно данным исследований, только 10% клеток, которые входят в состав человеческого организма, являются клетками человека. Остальные 90% (!) принадлежат населяющим человека бактериям.

Кожный микробиом.

Кожа человека густо населена разнообразными микроорганизмами. По количеству расположенных на ее поверхности микроорганизмов она занимает третье место, после желудочно-кишечного тракта и ротоглотки. Прежде всего, надо определиться с терминами –они представлены в таблице1.

Таблица 1.

Термин

Определение

 

Кожная микробиота

Микроорганизмы в/ на нашей коже

 

Микробиом

Коллективный геном микроорганизмов.

 

Пробиотики

Живые микроорганизмы, которые, находясь в нужном месте в нужном количестве, оказывают положительное влияние на состояние макроорганизма

 

Пребиотики

Неперевариваемые макроорганизмом компоненты пищи, которые оказывают благоприятное воздействие на макроорганизм за счет модуляции его микробиоты

 

Следует также отметить, что многие специалисты пока используют термины микробиота и микробиом как синонимы.


На сегодняшний день в составе бактериального микробиома кожи  выявлено 19 типов микроорганизмов. Основные из них Actinobacteria, Firmicutes, Proteobacteria, Bacteroidetes; наиболее часто выявляются Corynebacterium, Propionibacterium, Staphylococus.

 

 

Staphylococcus epidermidis, обычный компонент кожной микрофлоры человека (фото David Scharf).

 

 

 

 

Среди грибов на коже наиболее часто встречается представитель рода Malassezia (M. globosa, M. Restricta и M. Sympodialis). Грибы рода Malassezia липофильны, предпочитают участки кожи, богатые кожным салом

Клещ  Demodex также предпочитает кожное сало, на коже человека обитает 2 вида клещей: Demodex folliculorum и Demodex brevis.

Почему так важен кожный микробиом?

Кожный барьере и микробиота являются своеобразным щитом, который защищает организм от внешних воздействий. Достигается это за счет баланса между автохтонной, факультативной и аллохтонной микрофлорой. Нарушение этого сложного равновесия, на которое покушаются как внутренние, так и внешние факторы, приводит к кожному дисбиоза, и может способствовать повреждению защитного эпидермального барьера. При этом нарушается качественный и количественный состав микроорганизмов, что может приводит к появлению или обострению кожных заболеваний.

Так, Staphylococcusaureus, который относится к резидентной флоре, в случае избыточного размножения, может стать опасным патогеном. Помимо бактериального дисбаланса, также в случае дисбиоза наблюдается нарушение соотношений между бактериями и грибами-комменсалами при ряде заболеваний, например, при перхоти и себорейном дерматите.

Известно, что микроорганизмы – комменсалы предотвращают рост патогенов и способствуют сохранению стабильности автохтонной кожной микрофлоры. Например, P. acnes и S. epidermis играют роль в контроле патогенов, таких, как S. pyogenes и S. aureus. Кроме того, было установлено, что P. acnes снижает рост Methicillin-resistantS. aureus, опасного патогена, устойчивого к большой группе антибиотиков — бета-лактамов, который вызывает у человека пневмонию, сепсис и другие заболевания, плохо поддающиеся лечению антибиотиками.

Нарушение микробиоты как кожи, так и кишечника было описано в обзоре, опубликованном в 2017 г. в Current Dermatology Reports. Авторы сообщают, что у пациентов с псориазом было обнаружено относительное повышение Streptococcus spp. и снижен уровень Propionibacterium, по сравнению с контролем. Также у этих пациентов было нарушено соотношение между Firmicutes и Bacteroidetes в кишечном микробиоме.Уровень Actinobacteria у пациентов был также снижен по сравнению со здоровыми индивидуумами из группы контроля.

Пути коррекции микробиома.

На рис.1. представлены пути улучшения состояния здоровья макроорганизма за счет коррекции микробиома.

Сегодня становится все более очевидным, что путь лечения антибиотиками, когда идет тотальное уничтожение как плохих, так и хороших микроорганизмов, далек от оптимальной терапевтической стратегии. Поэтому все больше рассматриваются варианты лечения с применением пре- и пробиотиков, которые направлены на увеличение числа благоприятных для макроорганизма бактерий и подавление патогенных микроорганизмов.

 

 

 

 Рис. 1. из M Egert et al.The Association of the Skin Microbiota With Health, Immunity, and Disease.

Примечание к рисунку – зеленый кружок –хорошие бактерии,

красный кружок –плохие бактерии.

 

К новой стратегии относится трансплантация кожной микробиоты, которая базируется на переносе полезных бактерий или бактериальных сообществ со здоровой кожи на кожу пациента, страдающего от состояния, которое сопровождается кожным дисбиозом.

К уже применяемым и зарекомендовавшим стратегиям относят применение пре- и пробиотиков, как пероральных, так и топических, для улучшения состояния пациентов с дерматологическими заболеваниями.

Данные последний исследований.

Улучшение состояние пациентов с перхотью было зафиксировано при приеме разновидности Lactobacillus, что, как считают исследователи, может быть следствием позитивного влияния препарата на эпидермальной барьер и нормализации кожной микрофлоры.

Результаты другого исследования топического препарата, содержащего пребиотик - олигосахарид и коллаген-трипептид, который наносили на чувствительную кожу с явлениями атопии, выявили значительное улучшение у пациентов, применявших активный препарат, по сравнению с плацебо, по таким показателям, как эритема (P< 0.0006), шероховатость поверхности кожи (P< 0.02), и клинические проявления сухости, десквамации и раздражения кожных покровов (P< 0.001).

Ученые сделали вывод о том, что модуляция бактериальной пролиферации и нормализация функций кожного барьера, а также достижение нормальной увлажненности рогового слоя может улучшать состояние чувствительной кожи.

При составлении реферата были использованы следующие источники:

·         Schommer N, Gallo RL. Structure and function of the human skin microbiome.

·         B. Dréno et al, Microbiome in healthy skin, update for dermatologists

·         M Egert et al, The Association of the Skin Microbiota With Health, Immunity, and Disease

·         Di Yan et al, The Role of the Skin and Gut Microbiome in Psoriatic Disease

·         P. Reygagne et al, The positive benefit of Lactobacillus paracasei NCC2461 ST11 in healthy volunteers

Врожденная аплазия кожи

Реферат статей из отечественных и зарубежных источников.

Перевод и реферирование статей Н.Г. Баруновой. Перепечатка материалов возможна только при наличии активной ссылки на данный ресурс: http://iat-education.ru, http://iat-education.com

Врожденная аплазия кожи, или Aplasiacutiscongenital, относится к редким заболеваниям кожи. Для данного состояния характерно локализованное полное или частичное отсутствие кожи, чаще всего на волосистой части головы, но также оно может встречаться и на других участках тела.

 Врожденная аплазия кожи может существовать как изолированно, так и быть связана с другими аномалиями развития - пороки развития костной, нервной и других систем, хромосомные аномалии. При осмотре визуализируется участок округлой, овальной или триангулярной формы. Дефект кожи чаще представляет собой очаг рубцовой алопеции, иногда может иметь вид язвы; диаметр может варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

Данный порок развития относится к наследуемым преимущественно по аутосомно-доминантному типу.

 Дифференциальную диагностику аплазии кожи проводят с травматическими повреждениями (в том числе, при родах), врожденной дермоидной кистой, сальным невусом, а также – с дискоидной склеродермией, красной волчанкой.

Важен тщательный сбор анамнеза и осмотр других членов семьи, наличие у них врожденной аплазии может помочь в постановке диагноза (Дифференциальная диагностика кожных болезней. 1989).

 Классификация врожденных аплазий кожи, предложенная Frieden IJ (1986), включает 9 групп и базируется на локализации и количестве очагов аплазии, наличии или отсутствии ассоциированных пороков развития

 Таблица. Классификация врожденных аплазий кожи по Frieden IJ (схематически). Переводавтора, наосновеисточников:

 Frieden IJ: Aplasia cutis congenita: a clinical review and proposal for classification. J Am  Acad Dermatol, Apr 1986; 14(4)

Wan J, James WD, Aplasia Cutis Congenita,http://emedicine.medscape.com, May 12, 2017.

 

Группа

 

Описание особенностей врожденных аплазий кожи

Группа I

 

Врожденные аплазии кожи волосистой части головы без множественных аномалий.

Почти 86% изолированных очагов поражений локализуются в области скальпа

 

Группа II

 

Врожденные аплазии кожи волосистой части головы с ассоциированными аномалиями конечностей.

Аномалии конечностей обычно асимметричны, чаще происходит вовлечение нижних конечностей.

 

Группа III

 

Врожденные аплазии кожи волосистой части головы, ассоциированные c эпидермальными невусами и невусами сальных желез.

 

Группа IV

 

Врожденные аплазии кожи, сочетающиеся с эмбриологическими мальформациями, включая такие пороки развития, как менингомиелоцеле, краниальный стеноз, порэнцефалия, спинальный дизрафизм, гастрошизис, омфалоцеле.

 

Группа V

 

Врожденные аплазии кожи, ассоциированные с плацентарным инфарктом или *fetus papyraceous

*Fetus Papyraceous или ""Бумажный" плод - один плод из двойни, который погиб, сморщился и мумифицировался в матке. Данное состояние обнаруживается во время родов, при этом выживший плод имеет врожденную, обычно –обширную, аплазию кожи в области туловища и конечностей.

 

Группа VI

 

Врожденные аплазии кожи, ассоциированные с буллезным эпидермолизом.

Врожденная аплазия кожи может встречаться при любом типе буллезного эпидермолиза (простом, пограничном, дистрофическом). Во многих наблюдениях описывается локализация врожденной аплазии в области нижних конечностей.

 

Группа VII

 

Врожденные аплазии кожи, локализованные в области конечностей, не ассоциированные с буллезным эпидермолизом.

 

Группа VIII

 

Врожденные аплазии кожи, вызванные тератогенами.

Несколько описанных случаев врожденной аплазии кожи были ассоциированы с внутриутробными инфекциями вирусами herpes simplex или varicella zoster, а также с воздействием метимазола в лечении тиреотоксикоза беременных.

 

Группа IX

Врожденные аплазии кожи с ассоциированными синдромами мальформаций (пороков развития)

Врожденные аплазии кожи сопутствуют многим синдромам мальформаций, включая такие, как трисомия 13 (Patau syndrome), 4р – (Wolf-Hirschhorn) синдром, синдром Setleis, фокальная дермальная гипоплазия (Goltz syndrome), 46 XY дисгенезия гонад, синдром Johanson-Blizzard и другие.

 

 Частота распространения врожденной аплазии в популяции оценивается как 1-3 случая на 10.000 новорожденных. Впервые аплазия кожи нижних конечностей была описана M. Cordon в 1767 г., а аплазия волосистой части головы - W. Campbell (в 1826 (Клиническая дерматовенерология, 2009). Считается, что в 70% случаев врожденная аплазия представляет собой единичный дефект, локализованный в области кожи волосистой части головы, но в ряде случаев могут наблюдаться и множественные очаги поражения (WanJ, JamesWD, 2017)

 Pinheiro AM с коллегами (2016) представили случай врожденной аплазии кожи у девочки в возрасте 45 дней, с описанием дерматоскопических признаков данного состояния. Дерматоскопия, трихоскопия – обследование кожи головы и волос с использованием специализированных приборов - дерматоскопов, трихоскопов – относятся к простым, быстрым и неинвазивным методам обследования пациентов с заболеваниями волос и кожи головы.

 Клинический случай (Pinheiro AM etal, 2016)

Пациентка – девочка, в возрасте 45 дней, с очагом алопеции, существующим с рождения. При осмотре обнаружен гипопигментированный участок алопеции в левой фронтопариетальной области. На трихоскопии участка выявлялись луковицы волос, которые визуализировались через полупрозрачный эпидермис, и сосудистая сеть. Каких-либо других изменений при клиническом обследовании выявить не удалось.

 

 

 

Рис.1. (а) Стрелка указывает на локализацию гипопигментированного участка. (b) Дерматоскопия, увеличение х 20: полупрозрачный эпидермис, отсутствие устьев сальных и потовых желез, визуализируются волосяные луковицы и сосуды. Фото @ Pinheiro AM 2016.

Жалобы на выпадение волос достаточно распространены в детском возрасте. Среди наиболее частых причин выпадения волос следует отметить дерматофитии (о важности трихоскопии в диагностике дерматофитий–см статью Азбука Морзе - Новости в трихоскопии дерматофитий), гнездную алопецию, телогеновое выпадение волос и трихотилломанию.

К более редким причинам выпадения волос относят декальвирующий фолликулит, врожденный ихтиоз, невус сальных желез и врожденные аплазии кожи.

Глубина повреждения подлежащих тканей при врожденных аплазия кожи может варьировать от эпидермиса и верхних участков дермы, с минимальными признаками рубцевания в области очага алопеции, до более глубоких дефектов, повреждающих дерму, захватывающих подкожно-жировую клетчатку, надкостницу, череп и даже твердую мозговую оболочку. 

Обычно для описания врожденных аплазий кожи используется классификация по Frieden, описанная выше.

 Диагностика.

Диагноз врожденной аплазии кожи базируется на физикальном осмотре; необходимости в проведении биопсии обычно не возникает. При подозрении на наличие генетических заболеваний, возможно проведение генетических тестов.

При гистологическом исследовании врожденной аплазии кожи изменения зависят от глубины дефекта; в большинстве случаев может наблюдаться только отсутствие придатков кожи. Характерно полное отсутствие эидермиса, а в дерме, при ее наличии, отсутствуют эластические волокна.

Трихоскопия набирает все большую популярность в диагностике заболеваний скальпа. Так, RudnickaLetal. (2012) описали радиальное расположение стержней волос, увеличенные волосяные луковицы с темными пигментированными проксимальными участками, которые видны через полупрозрачный эпидермис, визуализированные сосуды, которые коррелируют с атрофией кожи, отсутствие устьев фолликулов в центре очага. Трихоскопия также доказала свою эффективность в дифференциальной диагностике между врожденной аплазией кожи и невусом сальных желез (Neri I et al 2009, Tosti A, 2015).

 Прогноз.

Кожные дефекты при врожденной аплазии могут заживать, с образованием рубцов, как атрофических, так и келоидных. Прогноз заболевания зависит как от локализации аплазии и площади поражения, а также от глубины и выраженности поражения поврежденных тканей. Кроме того, имеет значение, является ли аплазия единичным изолированным очагом поражения, или она сочетается с множественными пороками развития.

 

   Список литературы

·         «Дифференциальная диагностика кожных болезней». Руководство для врачей под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина.. М. Медицина 1989FriedenIJ. Aplasia cutis congenita: A clinical review and proposal for classification. J Am Acad Dermatol 1986;14:646-60. 

·         Caksen H, Kurtoglu S. Our experience with aplasia cutis congenita. J Dermatol 2002;29:376-9. 

·         Wan J, James WD, Aplasia Cutis Congenita, http://emedicine.medscape.com, May 12, 2017.

·         Клиническая дерматовенерология [под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова],2009. Т.2   

·         Pinheiro AM, Mauad EB, Fernandes LF and Drumond RB. Aplasia Cutis Congenita: Trichoscopy Findings. Int J Trichology. 2016 Oct-Dec; 8(4): 184–185.

·         Rudnicka L, Olszewska M, Rakowska A. Atlas of Trichoscopy: Dermoscopy in Hair and Scalp Disease. London: Springer; 2012. p. 191-202. 

·         Tosti A. Dermoscopy of the Hair and Nails. 2nd ed. Boca Raton, FL: CRC Press; 2015. p. 79-80. 

Neri I, Savoia F, Giacomini F, Raone B, Aprile S, Patrizi A. Usefulness of dermatoscopy for the early diagnosis of sebaceous naevus and differentiation from aplasia cutis congenita. Clin Exp Dermatol 2009;34: 50-2.

Азбука Морзе - Новости в трихоскопии дерматофитий

Реферат статей из зарубежных источников.

Перевод и реферирование статей Н.Г. Баруновой. Перепечатка материалов возможна только при наличии активной ссылки на данный ресурс: http://iat-education.ru, http://iat-education.com

 

Фото ©2016 Elghblawi (Idiosyncratic findings in trichoscopy of tinea capitis: Comma, zigzag hairs, corkscrew, and morse code-like hair. IntJTrichol 2016).

 

В последнее время все большее значение в диагностике пациентов с заболеваниями волосистой части головы придается такому специализированному трихологическому методу диагностики, как трихоскопия. Этот метод, описанный Olszewska и др. специалистами в 2006 г и позже, представляет собой дерматоскопию волос и скальпа с использованием дерматоскопа/ трихоскопа. Данный метод хорошо зарекомендовал себя как высокоэффективный, малоинвазивный, и в то же время, высокоточный и быстрый метод исследования кожи и волос in vivo.

Трихоскопия в настоящее время широко используется специалистами для дифференциальной диагностики таких состояний, как гнездная и рубцовая формы алопеций, андрогенетическая и телогеновая алопеции, дерматофитии волосистой части головы и другие.

 

К дерматофитиям волосистой части головы относят заболевания, вызываемые грибами Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum. В западной литературе эти состояния называют Tinea capitis.

 

За рубежом выделяют следующие клинико-этиологические формы дерматофитий волосистой части головы:

1) эктотрикс-инфекция. Вызывается Microsporum spp. (антропозоонозная микроспория волосистой части головы);

2) эндотрикс-инфекция. Вызывается Trichophyton spp. (антропонозная трихофития волосистой части головы);

3) фавус (парша). Вызывается T. shoenleinii;

4) керион (инфильтративно-нагноительная дерматофития).

На территории России и Восточной Европы основным возбудителем Tinea capitis является Microsporum canis. Также M. canis, наряду с T. rubrum, являются наиболее частыми «виновниками» дерматофитий гладкой кожи в России  (Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. 2003).

 Elghblawi E. (2016) представил клинический случай с описанием трихоскопии пациента в возрасте 6 лет, с диагнозом «Дерматофития волосистой части головы» (Tineacapitis). Шестилетний пациент, соматически здоровый, обратился с жалобами на появление очага в правой теменной области скальпа, который появился за несколько недель до обращения к врачу. Состояние сопровождалось интенсивным зудом и болезненностью в области очага. В анамнезе отмечался контакт пациента с кошками.

 Было проведено физикальное обследование пациента, микроскопия и культуральная диагностика, а также люминесцентная диагностика с помощью лампы Вуда, и трихоскопия участка поражения. В области очага поражения выявлялось наличие коротких обломанных волос; при трихоскопии визуализировались зигзагообразные волосы (в большом количестве), волосы по типу штопора, волосы в виде поросячьего хвостика, по типу запятой и в виде азбуки Морзе (рис.1 ©2016 Elghblawi).

 

 

 

 

 

 

 

 

При исследовании с применением лампы Вуда наблюдалось характерное светлое желтовато-зеленое свечение (рис.2 ©2016 Elghblawi).

 

 

 

 

 

 

 

 

При культуральном исследовании дерматофиты не были обнаружены.

На основании данных осмотра, люминесцентной диагностики и трихоскопия пораженного участка пациенту был поставлен диагноз «Дерматофития волосистой части головы» (Tineacapitis) и назначено лечение гризеофульвином в течение 4 недель, в стандартной дозировке, с учетом массы тела пациента.

При повторном обследовании было установлено, что очаг поражения полностью разрешился с восстановлением роста волос.

 

Tineacapitis является частой инфекцией скальпа у детей и вызывается преимущественно грибами рода Trichophyton и Microsporum. Появление очагов поражения в области скальпа, сопровождающихся шелушением, зудом и наличием коротких, обломанных волос должно насторожить врача и способствовать более тщательному обследованию такого пациента (HaliasosEC  etal 2013).

 

Микроскопия и культуральная диагностика представляют собой стандарт диагностики дерматофитий, однако провести данные методы исследования не всегда представляется возможным, кроме того, в ряде случаев, как и в данной ситуации, результат культуральной диагностики может быть отрицательным.

В таком случае возрастает роль таких методов, как люминесцентная диагностика и трихоскопия.

По данным SlowinskaM, RudnickaL (2008), наличие волос в виде запятой считается отличительным маркером Tineacapitis; кроме того, для данного состояния характерны обломанные волосы и черные точки. Также специфическими признаками дерматофитий волосистой части головы считается наличие волос в виде штопора, и волос по типу поросячьего хвостика. Волосы в виде штопора были предложены как новый трихоскопический признак Tineacapitis относительно недавно (Hernández-BelP 2012).

Также недавно был описан трихоскопический признак, который виден при большом увеличении линзы трихоскопа и плохо различим при малом увеличении. Это волосы по типу азбуки Морзе (синоним - barcode-likehairs), для которых характерно чередование светлых участков (полосок), представляющих собой локализованные области грибковой инфекции, и темных полосок – интактных, здоровых участков волоса (LacarrubbaFetal, 2015).

В описанном Elghblawi E. (2016) клиническом наблюдении основным трихоскопическим признаком у пациента с трихофитией были волосы по типу загзага, но также в области очага поражения визуализировались волосы по типу штопора, волосы в виде поросячьего хвостика, по типу запятой и в виде азбуки Морзе.

Заключение. Следует отметить, что при наличии у пациентов детского возраста очагов поражения на волосистой части головы, сопровождающихся зудом, шелушением, наличием обломанных волос, следует проводить дифференциальную диагностику между дерматофитиями скальпа и гнездной алопецией, реже-трихотилломанией.

Все три наиболее часто встречающиеся у детей нозологии с образованием очагов на волосистой части головы – дерматофитии скальпа, трихотилломания и гнездная алопеция – отличаются друг от друга как по характеру поражения и этиологии процесса, так и по методам лечения, прогнозу течения и успешности терапии заболевания.

Помимо трихоскопии, для исключения или верификации диагноза Tineacapitis необходимы микроскопия и культуральная диагностика, а также люминесцентная диагностика.

Лечение классических форм дерматофитий, особенно при раннем обнаружении, обычно не представляет сложности, и после проведенного курса противогрибковой терапии наступает полное восстановление роста волос в области очагов инфекции.

Однако, стоит помнить о том, что достаточно часто не только пациенты, которые занимаются самолечением, но и врачи, которые не смогли распознать грибковое заболевание у пациента, при дерматофитиях начинают применение топических средств, содержащих глюкокортикостероиды, что приводит к стиханию воспалительных явлений, затруднению постановке диагноза, и появлению стертой формы заболевания (tinea incognito). В большей степени это относится к микозам гладкой кожи, но все шире подобная практика встречается и при наличии очагов поражения на волосистой части головы.

Трихотилломания, которая чаще всего проявляется в рамках синдрома навязчивых состояний, может требовать от лечащего доктора значительных усилий как на стадии постановки диагноза, так и на стадии общения с родителями маленького пациента, которые чаще всего не хотят признавать данный диагноз. Лечение следует проводить совместно с психоневрологом, психотерапевтом.

Гнездная алопеция - аутоиммунное заболевание, которое может протекать как с изолированным поражением волосяных фолликулов на волосистой части головы, глпдкой кожи, и/или ногтей, так и сочетаться с другими аутоиммунными нозологиями. Своевременная постановка диагноза в этой ситуации необходима для быстрого начала терапии с целью предотвращения распространения очагов потери волос.

Важно помнить, что правильная постановка диагноза – залог адекватно назначенного лечения и скорейшего выздоровления.

 

Список литературы:

·         Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Дерматофитии // РМЖ. 2003. №15. С. 845

·         Elghblawi E. Idiosyncratic findings in trichoscopy of tinea capitis: Comma, zigzag hairs, corkscrew, and morse code-like hair. Int J Trichol 2016;8

·         Haliasos EC, Kerner M, Jaimes-Lopez N, Rudnicka L, Zalaudek I, Malvehy J, et al. Dermoscopy for the pediatric dermatologist part I: Dermoscopy of pediatric infectious and inflammatory skin lesions and hair disorders. Pediatr Dermatol 2013;30

·         Slowinska M, Rudnicka L, Schwartz RA, Kowalska-Oledzka E, Rakowska A, Sicinska J, et al. Comma hairs: A dermatoscopic marker for tinea capitis: A rapid diagnostic method. J Am Acad Dermatol 2008;59

·         Lin Y, Li Y. The dermoscopic comma, zigzag, and bar code-like hairs: Markers of fungal infection of the hair follicles. Dermatol Sin 2014;32

·         Isa R, Amaya B, Pimentel M, Arenas R, Tosti A, Cruz A. Dermoscopy in tinea capitis: A prospective study on 43 patients. Med Cutan Iber Lat Am 2014;42

Hernández-Bel P, Malvehy J, Crocker A, Sánchez-Carazo JL, Febrer I, Alegre V. Comma hairs: A new dermoscopic marker for tinea capitis. Actas Dermosifiliogr 2012;103

Задать вопрос